Bảo hiểm xã hội Lâm Đồng - đồng hành cùng người dân :

Nhiều bệnh nhân được Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí điều trị lớn

Tại Lâm Đồng, rất nhiều bệnh nhân đã được Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả chi phí điều trị từ hàng trăm triệu đến hàng tỷ đồng với người có thẻ BHYT. Nhờ đó, giúp nhiều bệnh nhân và gia đình thoát khỏi gánh nặng về tài chính với chi phí lớn trong  việc điều trị và chữa bệnh.

Các bác sỹ Bệnh viện Đa khoa Lâm Đồng và Bệnh viện Chợ Rẫy đang thực hiện kỹ thuật ECMO (tim phổi nhân tạo) cho bệnh nhân

• KHÔNG GIỚI HẠN ĐỘ TUỔI KHI THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH 

Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng cho biết, đến hết năm 2022, độ bao phủ BHYT tại tỉnh đã đạt hơn 93% dân số. Hằng năm, có hơn 1 triệu lượt người khám, chữa bệnh BHYT được đảm bảo quyền lợi. Quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia ngày càng được mở rộng ở cả phạm vi và mức hưởng.

Về phạm vi chi trả của Quỹ BHYT (đối với điều trị nội trú), khi tham gia BHYT, người dân sẽ được Quỹ BHYT thanh toán đầy đủ các chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo quy định, không bị giới hạn về tuổi tác, số ngày điều trị và tổng chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Luật BHYT quy định, tất cả người dân đều có quyền tham gia BHYT và có phạm vi hưởng BHYT như nhau, gồm các chi phí sau: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số đối tượng và chi phí trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người lao động, học sinh, sinh viên, trẻ em dưới 6 tuổi...

Danh mục thuốc được Quỹ BHYT thanh toán đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của người có thẻ BHYT với hơn 1.000 hoạt chất hóa dược, sinh phẩm và trên hàng trăm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu (chỉ có 187 thuốc hóa dược, sinh phẩm và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định điều kiện, tỷ lệ chi trả). Trong đó, có nhiều thuốc điều trị ung thư, thuốc điều trị bệnh hiếm, thuốc điều trị bệnh máu không đông, thuốc tim mạch đa dạng... người bệnh được chỉ định sử dụng dài ngày, có thuốc dùng suốt đời cho quá trình điều trị bệnh.

Ngoài các chi phí về thuốc, người tham gia BHYT còn được Quỹ BHYT chi trả các chi phí dịch vụ kỹ thuật (với hơn 9.000 dịch vụ), vật tư y tế (337 loại, mỗi loại có rất nhiều chủng loại theo tên thương mại). Trong đó có các phẫu thuật, thủ thuật cao, chi phí lớn như: Phẫu thuật bằng robot, phẫu thuật thay khớp, thay đĩa đệm cột sống, đặt máy tạo nhịp tim... Một số loại vật tư y tế được Quỹ BHYT thanh toán có giá trị lên đến hàng trăm triệu đồng.

Riêng đối với chi phí ngày giường điều trị nội trú, Quỹ BHYT sẽ thanh toán căn cứ vào hạng bệnh viện và loại giường điều trị đã sử dụng. Mức chi phí bình quân ngày giường điều trị Quỹ BHYT đang thanh toán trung bình một đợt điều trị khoảng 6 ngày, với số tiền giường trung bình một đợt điều trị nội trú khoảng 1,2 - 1,3 triệu đồng/lượt.
Đối với các trường hợp phải chăm sóc đặc biệt sẽ được Quỹ BHYT thanh toán lên tới hàng chục triệu đồng/một đợt điều trị, thậm chí có trường hợp số tiền giường được thanh toán lên đến hàng trăm triệu đồng.

Hiện nay, Quỹ BHYT cũng thực hiện chi trả chi phí điều trị cho tất cả các bệnh hiểm nghèo như nhóm bệnh về: Tim mạch, ung thư, bệnh hiếm... Đây là các nhóm bệnh sẽ phải điều trị dài ngày hoặc suốt đời, có chi phí điều trị lớn.

Trong năm 2022, Quỹ BHYT tại tỉnh Lâm Đồng đã chi trả 639 tỷ đồng cho 1.525.621 lượt người dân khi đến khám, chữa bệnh BHYT. Trong đó có các bệnh nhân được Quỹ BHYT chi trả khi tham gia BHYT trên 5 năm liên tục và chi khám, chữa bệnh BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Tính đến giữa tháng 3 năm 2023, toàn tỉnh đã có tổng số 332.309 lượt người khám, chữa bệnh BHYT với số tiền chi phí là hơn 122 tỷ đồng, bao gồm: khám, chữa bệnh ngoại trú tại tỉnh là 306.045 lượt người với chi phí là hơn 56 tỷ đồng; khám, chữa bệnh nội trú tại tỉnh là 26.264 lượt người với chi phí là hơn 65 tỷ đồng. Trong đó, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT đa tuyến đi ngoại tỉnh cho 21.756  lượt người với số tiền là hơn 72 tỷ đồng.

Một số bệnh nhân tại tỉnh Lâm Đồng được Quỹ BHYT chi trả với chi phí lớn như: Trường hợp bệnh nhân Kim Ngâu (ở Lộc Sơn, Bảo Lộc) mắc bệnh viêm phổi và suy thận, với hơn 80 ngày nằm viện, tổng chi phí điều trị lên tới 1,285 tỷ đồng đã được Quỹ BHYT chi trả 1,25 tỷ đồng. Bệnh nhân Lộc Dung (ở Lộc Ngãi, Bảo Lâm) mắc bệnh bạch cầu, trải qua 185 ngày nằm viện, tổng chi phí điều trị lên tới 1 tỷ đồng được Quỹ BHYT chi trả hơn 807 triệu đồng. Bệnh nhân Văn Cát (ở Phường 3, TP Đà Lạt) mắc bệnh suy đa cơ quan, với chỉ 18 ngày nằm viện đã có tổng chi phí điều trị lên tới gần 1,7 tỷ đồng, đã được Quỹ BHYT chi trả gần 500 triệu đồng... Chính nhờ có thẻ BHYT mà nhiều người bệnh có thêm động lực, niềm tin tiếp tục điều trị bệnh, giúp nhiều gia đình không bị lâm vào cảnh chật vật về tài chính, thậm chí tái nghèo do chi trả các khoản chi phí lớn của việc khám, chữa bệnh cho người thân.

• THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH TỐI ĐA 100% 

Khi người tham gia BHYT đi khám, chữa bệnh đúng tuyến theo quy định và xuất trình đầy đủ thủ tục khám, chữa bệnh BHYT sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% hoặc 95% hoặc 80% chi phí khám, chữa bệnh tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT.

Riêng đối với những bệnh nhân có mức hưởng BHYT 95% hoặc 80%, nếu đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, có số tiền cùng chi trả khi đi khám, chữa bệnh BHYT đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở (hiện tương đương 8,94 triệu đồng) sẽ được hưởng 100% khi đi khám, chữa bệnh BHYT trong phạm vi hưởng, và mức hưởng BHYT ở những lần đi khám, chữa bệnh đúng tuyến tiếp cho đến hết năm tài chính.

Ngoài ra, để tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh, Luật BHYT quy định chính sách thông tuyến khám, chữa bệnh trong một số trường hợp. Cụ thể, từ ngày 1/1/2016, người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh (nội trú và ngoại trú) không đúng tuyến tại các cơ sở y tế tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh; từ ngày 1/1/2021, người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh (đối với các trường hợp điều trị nội trú) không đúng tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc được Quỹ BHYT chi trả chi phí theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng (như đúng tuyến).

Đối với các trường hợp tự chọn cơ sở khám, chữa bệnh mà không đi khám, chữa bệnh theo đúng tuyến cũng được Quỹ BHYT chi trả như sau: Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT (đối với trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 40% của 80% chi phí điều trị nội trú bằng 32% chi phí khám, chữa bệnh BHYT).

Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT (ví dụ, trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí điều trị nội trú). Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT.