Tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

(LĐ online) - Ngày 15/8, UBND tỉnh chỉ đạo các Sở Y tế, Tài chính; Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT).

Theo báo cáo của BHXH tỉnh, trong 6 tháng đầu năm 2024, chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh tăng cao so với cùng kỳ năm 2023.  Cụ thể: Số lượt KCB BHYT là 964.477 lượt, tăng 72.504 lượt (tăng 8,1%); chi phí KCB BHYT hơn 406 tỷ đồng, tăng 61,4 tỷ đồng (tăng 17,8%); một số cơ sở KCB BHYT có tỷ lệ chi KCB BHYT nội trú, ngoại trú tăng cao hơn so với mức tăng bình quân chung toàn quốc.

 Quỹ BHYT theo số thu BHYT 6 tháng đầu năm 2024 hơn 607 tỷ đồng, tăng hơn 102 tỷ đồng (tăng 20,3%), so với số chi KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2024, Quỹ BHYT đã bội chi 33,6 tỷ đồng; ước thực hiện năm 2024, toàn tỉnh bội chi Quỹ BHYT theo số thu BHYT của tỉnh trên 80 tỷ đồng.

Để tiếp tục thực hiện tốt chính sách BHYT, đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, đồng thời tăng cường quản lý, kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi hoặc sử dụng lãng phí, kém hiệu quả Quỹ BHYT, UBND tỉnh yêu cầu Sở Y tế, BHXH tỉnh theo chức năng, nhiệm vụ được giao tiếp tục triển khai thực hiện các nội dung chỉ đạo của UBND tỉnh về việc thực hiện nghiêm các quy định về KCB và tăng cường quản lý, sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT. Kịp thời hướng dẫn, giải quyết các khó khăn, vướng mắc trong công tác KCB, thanh toán chi phí KCB BHYT theo thẩm quyền và quy định của pháp luật hoặc tham mưu, đề xuất UBND tỉnh xem xét, chỉ đạo các nội dung vượt thẩm quyền (nếu có).

Giao Sở Y tế Phối hợp với BHXH tỉnh rà soát, kiểm tra các cơ sở KCB có chi phí KCB BHYT tăng cao, đặc biệt tại các cơ sở KCB có chi phí tăng cao bất thường theo kiến nghị, cảnh báo của BHXH tỉnh; phân tích, đánh giá, xác định các nguyên nhân để hướng dẫn, yêu cầu cơ sở KCB khắc phục, điều chỉnh cho phù hợp hoặc kịp thời chấn chỉnh, xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm (nếu có). Tiếp tục chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT tăng cường công tác tự kiểm tra, giám sát việc sử dụng Quỹ BHYT; thực hiện nghiêm các quy định về phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT; chỉ định điều trị nội trú, chỉ định cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật, thuốc... theo đúng quy chế chuyên môn và hướng dẫn của Bộ Y tế. Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong KCB; chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, tính chính xác của chứng từ và dữ liệu chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán theo quy định.

Bảo hiểm xã hội tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và các cơ quan liên quan tăng cường công tác kiểm tra đối với các cơ sở KCB trong việc sử dụng dự toán chi KCB BHYT. Triển khai thực hiện các giải pháp quản lý, sử dụng có hiệu quả dự toán chi KCB BHYT được giao; kiên quyết từ chối thanh toán và thu hồi về Quỹ BHYT các chi phí không hợp lý, sai quy định. Chủ động phân tích, đánh giá, xác định các cơ sở KCB có chi phí KCB BHYT tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng tuyến, cùng hạng, cùng chuyên khoa, xác định các chỉ số bất thường về chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, chỉ định bệnh nhân vào nội trú, kéo dài ngày điều trị, các trường hợp KCB nhiều lần tại các cơ sở KCB... kịp thời thông tin cảnh báo tới các cơ sở KCB để rà soát, điều chỉnh cho phù hợp và làm cơ sở để tổ chức thanh tra, kiểm tra, giám định theo quy định.