Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT tuyến cơ sở

(LĐ online) - Sáng nay, 6/7, Bộ Y tế tổ chức hội nghị trực tuyến về nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) tuyến cơ sở. Tại điểm cầu Lâm Đồng, TS Phạm S –Phó Chủ tịch UBND tỉnh; BS Nguyễn Đức Thuận – Phó Giám đốc Sở Y tế, cùng lãnh đạo các đơn vị trong ngành y tế, BHXH tỉnh tham dự hội nghị.

TS Phạm S - Phó Chủ tịch UBND tỉnh cùng các đại biểu tại điểm cầu Lâm Đồng theo dõi hội nghị trực tuyến về nâng cao chất lượng KCB BHYT tuyến cơ sở

Phát biểu khai mạc, PGS-TS Nguyễn Thị Kim Tiến – Bộ trưởng Bộ Y tế nhấn mạnh: “Cùng với việc nâng cao chất lượng bệnh viện, ngành y tế đang tập trung nâng cao chất lượng KCB tuyến y tế cơ sở (YTCS) để giảm bớt quá tải tuyến trên, giảm bớt bệnh nhân vượt tuyến không cần thiết, giảm chi phí tiền bạc, thời gian của bệnh nhân và chi phí từ quỹ BHYT, cân bằng chất lượng KCB để người dân hài lòng, cân bằng quỹ BHYT. Vì vậy, việc tập trung bao phủ BHYT toàn dân gắn với y tế cơ sở, chăm sóc sức khỏe ban đầu”.

Ước tính đến hết 30/6/2018, cả nước có 81,59 triệu người tham gia BHYT, tỷ lệ bao phủ 86,9%, đạt 101,6% so với chỉ tiêu Chính phủ giao, trong đó người nghèo, người DTTS, trẻ em dưới 6 tuổi và các đối tượng chính sách xã hội đã được nhà nước hỗ trợ toàn bộ mức đóng BHYT.

Số lượt khám chữa bệnh BHYT tăng dần qua các năm, từ 130 triệu lượt năm 2015 đến 147 triệu lượt năm 2016 và 150 triệu lượt năm 2017, với chi phí do quỹ BHYT chi trả tương ứng là trên 47.000 tỷ đồng (năm 2015), 68.000 tỷ đồng (năm 2016), 88.000 tỷ đồng (năm 2017).

Việc tăng cường YTCS, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT tại tuyến YTCS tạo thuận lợi cho việc tiếp cận dịch vụ của người tham gia BHYT khi có nhu cầu đã được thể hiện trong các quy định của pháp luật về BHYT. Hiện nay, có khoảng 80% người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại tuyến YTCS (tuyến huyện là 47%, tuyến xã là 33%), 20% đăng ký tại tuyến tỉnh, tuyến trung ương.

Luật BHYT quy định người tham gia BHYT (tất cả các đối tượng) khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi. Quy định này khuyến khích người tham gia BHYT tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế ngay tại trạm y tế (TYT) do không phải cùng chi trả.

Từ 1/6/2016, Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT khi người tham gia BHYT KCB tại bệnh viện tuyến huyện.

Bộ Y tế đã ban hành danh mục thuốc, bao gồm cả thuốc tân dược và thuốc y học cổ truyền và danh mục dịch vụ kỹ thuật theo tuyến chuyên môn, áp dụng tại các TYT xã, phòng khám đa khoa (PKĐK) và bệnh viện tuyến huyện.

Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ BHYT chi trả bao gồm 78 dịch vụ kỹ thuật KCB và 241 thuốc mà TYT tuyến xã phải cung cấp được. Để các Trạm y tế có thể triển khai tốt gói dịch vụ y tế cơ bản, Bộ Y tế yêu cầu UBND tỉnh, thành phố có trách nhiệm chỉ đạo UBND các cấp tổ chức cung cấp gói dịch vụ y tế cơ bản cho người có thẻ BHYT trên địa bàn quản lý và chỉ đạo Sở Y tế và BHXH tỉnh thanh toán chi phí của các dịch vụ thuộc gói dịch vụ y tế cơ bản cho các cơ sở y tế theo quy định tại Thông tư số 39/2017/TT-BYT và của Luật BHYT.

Tuy nhiên, do Quỹ KCB BHYT giao cho TYT thấp (không quá 20% quỹ KCB BHYT ngoại trú – quy định tại Thông tư 41/2014/TT-BYT-BTC) không đủ để chi cho KCB BHYT. Với quy định này, chi bình quân lượt KCB BHYT tại tuyến xã thấp, năm 2015: 41.918 đồng/lượt khám; năm 2016: 52.855 đồng/lượt khám và năm 2017: 75,797 đồng/lượt khám.

Bên cạnh đó, việc quy định thông tuyến tạo điều kiện thuận lợi cho người dân, tuy nhiên quy định này dẫn đến tình trạng người bệnh đến KCB tại TYT xã có xu hướng giảm. Năm 2014 tỷ trọng số lượt KCB BHYT tại tuyến xã trong tổng số lượt KCB BHYT là 28,3% nhưng từ năm 2015 thực hiện thông tuyến thì tỷ trọng này có xu hướng giảm, năm 2015: 26%; năm 2016: 21,9% và năm 2017: 19,9%; 6 tháng đầu năm 2016: 18,5%. Với tình trạng này, nếu TYT xã không được đầu tư tốt thì người dân sẽ lên tuyến trên để điều trị và TYT sẽ không phát triển được.

AN NHIÊN